Kohdunpoisto

Kohdunpoisto heikentää kuitenkin munasarjojen toimintaa ja aikaistaa vaihdevuosioireiden ilmaantumista.

 

Runsaiden kuukautisvuotojen tutkimukset ja hoito, potilasversio
Käyvän hoidon potilasversiot
17.08.2005
Tellervo Aho ja Ritva Hurskainen
Sairaudet altistavat
Normaalia vai ei?
Lisätutkimuksia tarpeen mukaan
Monenlaisia lääkkeitä
Kirurgia apuun
Kohdunpoisto

Käypä hoito -suositus 1

Runsaat kuukautiset ovat yleinen vaiva, joka pahimmillaan rajoittaa elämää hyvin paljon. Puolessa tapauksista perussyytä ei löydetä. Hoitovalikoima on laaja lääkityksestä kohdunpoistoon.

Kolmasosa 15–50-vuotiaista naisista kokee jossakin elämänsä vaiheessa, että hänen kuukautisensa ovat häiritsevän runsaat. Pahimmillaan ne liki invalidisoivat silloin, kun tamponin ja siteen yhdistelmäänkään ei uskalla luottaa, ja lakanat likaantuvat yöllä, vaikka apuna on lasten yövaippa. Suomen 25–50-vuotiaista naisista runsas 50 000 tarvitsee omasta mielestään runsaiden kuukautisten takia tutkimusta tai hoitoa. Melkein joka toinen gynekologisten vaivojen takia sairaalahoidossa ollut kärsii runsaista kuukautisista tai hänellä on muita kuukautishäiriöitä.

Runsaille kuukautisille altistavia riskitekijöitä on useita, mutta toistaiseksi niitä on tutkittu vähän. Ikä on riskitekijöistä selkein. Myös synnytysten, painon, tupakoinnin ja perintötekijöiden arvellaan olevan yhteydessä runsaaseen kuukautisvuotoon. Noin puolella syynä on kohdun limakalvolla tai lihaskerroksessa oleva poikkeama. Alle 40-vuotiailla myooma on tavallisin löydös, polyypit taas ovat yleisempiä yli 40-vuotiailla vuotohäiriöpotilailla.

Pohjoismaisissa tutkimuksissa kuparikierukan on todettu lisäävän kuukautisvuodon määrän vähintään kaksinkertaiseksi. Kierukan käyttöajalla ei kuitenkaan ole vaikutusta.

Sairaudet altistavat
Kilpirauhasen vajaatoimintaa voi aiheuttaa runsaita kuukautivuotoja tai pahentaa vuoto-oireita. Diabetes, krooninen sydän- , munuais- tai maksasairaus sekä sidekudostauti SLE, lupus erythemtosus, altistavat naisen myös tavallista herkemmin saamaan runsaita kuukautisvuotoja. Nuorilta, alle 20-vuotiailta, joilla on runsaat kuukautiset, löytyy noin neljäsosalta veren hyytymistekijöihin vaikuttava von Willebrandin tauti.

Kohdun limakalvosyöpä on melko harvinainen runsaan kuukautisvuodon syy. Lisääntymisikäisiltä tämän vaivan takia tutkimuksiin tulleilta sitä löytyy vähemmän kuin viideltä tuhannesta. Yli 45 vuoden ikä, reilu ylipaino (BMI yli 30) ja diabetes lisäävät syöpäriskiä.

Normaalia vai ei?
Kuukautisvuotoa pidetään runsaana, jos vuodon määrä yhden kuukautiskierron aikana on yli 80 ml. Kuvaan kuuluu myös, että vuodon määrä on toistuvasti säännöllisin välein runsas. Naisen oma arvio kuukautisvuodon määrästä ei läheskään aina anna luotettavaa selkoa asiasta. Siksi on kehitetty seulontalomake, joka sisältää kuvatestin ja kysymyksiä vuodosta sekä sen aiheuttamasta haitasta.

Gynekologinen tutkimus, perusverenkuva ja hyytymistekijät tutkitaan kaikilta runsaiden kuukautisten takia lääkäriin tulleilta. Joskus tarvitaan myös anemiatutkimus. Normaali hemoglobiiniarvo ei sulje pois runsaita kuukautisvuotoja. Tiedetään kuitenkin, että jos hemoglobiini on alle 120 g/l, kuukautisvuodon määrä kiertoa kohti on 70 prosentin todennäköisyydellä yli 80 ml. Kun hemoglobiiniarvo on alle 80 g/l, potilas on syytä lähettää erikoislääkärin tutkittavaksi.

Lisätutkimuksia tarpeen mukaan
Jos vuodon määrä on aikaisemmasta selvästi lisääntynyt tai vuoto on aiheuttanut anemian, on ennen hoitopäätöstä tarvetta lisätutkimuksiin. Ensimmäinen niistä on emättimen kautta tehtävä kaikututkimus. Sen tarkkuutta voidaan parantaa ruiskuttamalla kohtuonteloon keittosuolaliuosta.

Jos kohdun limakalvon löydös jää vielä epäselväksi, tutkimusta jatketaan kohdun tähystyksellä ja sen yhteydessä otettavalla limakalvonäytteellä. Jos kohdunsuun irtosolunäytteestä on yli vuosi, se otetaan nyt. Sukuselvitys auttaa jatkotutkimusten harkinnassa. Tarvittaessa tehdään vuotohäiriötutkimukset ja selvitetään kilpirauhasen toiminta.

Monenlaisia lääkkeitä
Hoito määrätään yksilöllisesti potilaan tilanteen mukaan. Tulehduskipulääkkeet vähentävät kuukautisvuodon määrää viidenneksellä tai jopa puolittavat sen. Erilaisten tulehduskipulääkkeiden tehossa ei ole todettu eroja. Ne myös vähentävät tehokkaasti kuukautiskipuja, niin että jopa seitsemän naista kymmenestä saa helpotusta oireisiinsa. Annostukset runsaita kuukautisia hoidettaessa ovat samoja kuin kivun lievityksessäkin. Perinnöllisiä verenvuototauteja sairastavat voivat käyttää cox-2-tulehduskipulääkkeitä.

Sekä yhdistelmäehkäisypillerit että hormonikierukka vähentävät vuotojen määrää. Synnyttämättömyys ei estä hormonikierukan käyttöä. Hormonikierukka lievittää myös kuukautiskipuja ja kuukautisia edeltävää oireilua ja parantaa mielialaa. Ensimmäisten kuukausien aikana hormonikierukan käyttöön liittyy vuotohäiriöitä, jotka jatkossa vähenevät. Hormonikierukkaa on syytä kokeilla myös ennen kirurgisia toimenpiteitä, ellei sille ole vasta-aiheita.

Fibrinolyysin estäjä traneksaamihappo vähentää kuukautisvuodon määrää tehokkaasti ja turvallisesti. Muitakin lääkehoitoja voidaan tilanteen mukaan kokeilla.

Kirurgia apuun
Myoomat voidaan hyvin tuloksin poistaa tähystysleikkauksessa. Joskus niillä on kuitenkin ikävä taipumus uusiutua: 20–30 prosenttia naisista joutuu kolmen vuoden seurannassa uuteen leikkaukseen.

Oireettomia polyyppeja on enemmän kuin kymmenellä naisella sadasta alle 50-vuotiaasta naisesta. Pienet polyypit voivat hävitä itsekseen ja vain joka kymmenes aiheuttaa kolmen vuoden seurannassa oireita. Kun riesana ovat liian runsaat kuukautisvuodot, polyypit kannattaa poistaa, sillä kahdeksan kymmenestä naisesta saa tästä jonkinlaista apua.

Kohdun limakalvon tuhoaminen tulee joskus kyseeseen potilaalle, jolle muut hoidot eivät sovellu. Menetelmiä on useita. Niille kaikille on yhteistä se, että ne alentavat merkittävästi hedelmällisyyttä. Ehkäisyn tarve on kuitenkin otettava huomioon.

Kohdun limakalvon tuhoaminen kirurgisesti vähentää tutkimusten mukaan vuodon määrää kahtena ensimmäisenä vuonna enemmän kuin lääkkeellinen hoito. Neljän vuoden kuluttua erot ovat tasoittuneet.

Kohdunpoisto
Kun lääkehoidoista ei ole ollut riittävästi apua tai niitä ei voida käyttää, on aika harkita kohdunpoistoa. Tulokset kertovat, että potilaiden elämänlaatu kohenee huomattavasti ja kivut sekä masennus ja ahdistuneisuus helpottavat. Kohdunpoisto ei ilmeisesti myöskään vaikuta seksuaalielämään eikä sen ole lyhyen aikavälin tutkimuksissa todettu aiheuttavan virtsanpidätysongelmia.

Kohdunpoisto heikentää kuitenkin munasarjojen toimintaa ja aikaistaa vaihdevuosioireiden ilmaantumista.

Hyvä tietää
Termi menorragia on suomeksi runsas kuukautisvuoto.
Tutkimuksiin on aina syytä mennä, jos vuodon määrä on selvästi runsaampaa kuin aikaisemmin tai jos kuukautisten aikana ja heti niiden jälkeen on poikkeuksellisen väsynyt. Syynä voi tällöin olla runsaan vuodon aiheuttama anemia.
Seulontalomakkeen täyttäminen 1 selkiyttää omia ajatuksia tutkimusten aiheellisuudesta.
Menorragian diagnoosi voidaan tehdä terveyskeskuksessa.
Lääkärin kanssa on hyvä keskustella itselle parhaiten sopivasta hoidosta. Joskus se löytyy vasta kokeilujen jälkeen.
Jos lääkehoidolle ei ole vasta-aiheita, sitä kannattaa aina kokeilla ennen kohdunpoistoa.
Hormonikierukan teho vastaa kohdunpoistoa.
Elleivät muut hoidot auta, kohdunpoistoa ei kannata pelätä. Se parantaa elämänlaatua ja lopettaa kerralla kiusaavan runsaat vuodot.


Tekstin on Lääkäriseura Duodecimin Käypä hoito-suosituksesta muokannut toimittaja Tellervo Aho, ja sen on tarkistanut menorragia-työryhmän puheenjohtaja, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Ritva Hurskainen Helsingin yliopistollisen keskussairaalan naistenklinikasta.


--------------------------------------------------------------------------------
Artikkelin tunnus: khp00050
© 2006 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
© 2007 Kustannus Oy Duodecim • Kalevankatu 11 A, 00100 Helsinki • Puh: (09) 6188

 

Minulle tehdään kahden viikon kuluttua kohdunpoistoleikkaus. Kohdussani on viisisenttinen myooma ja se aiheuttaa runsasta vuotoa ja siitä taas tulee anemiaa.

Huh pelottaa miten käy.

 

Mulla oli viime syksynä samat ongelmat, mutta sain ne kuriin ruokavaliolla. Leikkausaikani peruttiin ja nyt seurataan.

Ei kannata pelätä, valtaosa kohdunpoistoista varmasti menee ihan ok. Minkä ikäinen olet?

 

Tässä odotellessa voit tehdä ennakkovalmisteluja. Kuntoile, liiku paljon, syö terveellisesti ja varmistele muutoinkin, että olet fyysisesti loistokunnossa leikkaukseen mennessäsi. Se nopeuttaa huomattavasti toipumistasi ja antaa vastustuskykyä. Leikkauksen jälkeen aloita huolehtiminen verenkierrosta jo herättyäsi, puolipöpperössäkin onnistuu jalkojen ja nilkkojen koukistus-ojennus, samoin käsien. Hoitajat eivät suotta hoputtele liikkeelle mahdollisimman pian, kyse on juuri verenkierron toiminnasta ja tulppautumisten ehkäisemisestä sekä muutoinkin toipumisen nopeutumisesta. Paikoillaan maaten ihminen heikentyy uskomattoman pian ja riskit lisääntyvät kaikenmoisiin komlikaatioihin.

Hyvillä mielin voit olla, meitä onnistuneita tapauksia on valtaosa, mutta meitä ei tahdota "suvaita" näillä palstoilla.

 

Ihan turha lietsoa mielialaa, ettei saisi sanoa sitä tai tätä. Täällä jokainen voi kertoa kokemuksensa ja mietteensä olivat ne sitten ristiriitaisia tai ei. Sananvapaus kunniaan!

 

Niinhän sen pitäisi olla, että myös onnistumisesta pitäisi saada olla onnellinen ja kertoa se. Tämä nimenomainen asia tuntuu kuitenkin olevan joillekin niin herkkä, että siitä loukkaannutaan oikein tosissaan.

 

Minulta poistettiin kohtu useiden myoomien takia viime keväänä. Leikkaus oli iso avoleikkaus ja arpi kulkee navasta häpyyn. Olin sairaalassa 5 vrk. Kaksi vrk oli kipupumppu selässäni, kolmantena yritin jo ylös ja kävelin itse "laitteissa" vessaankin. Neljäntenä sisulla jo käytävillä ja sitten kotiin.

Leikkaus on iso ja kivuliaskin, tosin kipulääkkeet auttavat pahimman yli. Pyydä niitä reippaasti!

Noin kuukauden olin toipilaana kotona, ja sitten vähitellen olo kohentui. Arpi parantui hyvin ja nyt siitä ei ole mitään harmia (eikä sisäisistäkään vaivoista), ei kiinnikkeitä eikä jumppaongelmia. Arpea kannattaa muistaa suihkutella hyvin alkuaikoina ja myöhemmin rasvata-rasvata...
Koko leikkaus oli minulle välttämätön, pelättiin pahanlaatuisia muutoksia ja oli virtsankarkailua, yhdyntäkipuilua, verenvuotoa sun muuta. Ja tosiaan antoi elämänlaatua!

Erityisesti, koita parantaa kuntoasi ennen toimenpidettä. Ja huolehdi, että saat riittävästi verenohennuslääkettä, ettei tule veritulppaongelmia.
(minulle tuli, mutta se onkin jo toinen juttu)

 

No jos kohdunpoistoleikkaus ihan "virallisen" tiedon mukaan aikaistaa vaihdevuosia, mulla ne olisi ilmeisesti alkaneet ilman leikkausta kuuskymppisenä

 

varmaan minullakin sitten olisivat vaihdevuodet tulleet kuusi-seitsemänkymppisenä kun ei vieläkään ole tietoakaan, vaikka munasarjoistakaan ei ole kuin toinen enää jäljellä.



tuli muuten ketjun luettuani sellainen olo, ettei alkuperäinen halunnutkaan muita kuin itsensä kanssa samoin ajattelevien mielipiteitä.
Herneen nenästänsä pois saaminen voisi helpottaa hänen oloaan kummasti.

 

Olen 51 vee. Millaisella ruokavaliolla olit?

 

Vehnänorasmehua, tuorepuuroa, auringonkukan ja herneen versoja, merilevää, omega-rasvahappoja, kasviksia ja marjoja, quinoaa, hirssiä, amaranttia, luomutomaattikastiketta, oliiviöljyä, siemeniä, pähkinäitä, manteleita, avokadoa, vähän kalaa, itse puristettuja porkkana- ym. mehuja.

 

varmaan minullakin sitten olisivat vaihdevuodet tulleet kuusi-seitsemänkymppisenä kun ei vieläkään ole tietoakaan, vaikka munasarjoistakaan ei ole kuin toinen enää jäljellä.



tuli muuten ketjun luettuani sellainen olo, ettei alkuperäinen halunnutkaan muita kuin itsensä kanssa samoin ajattelevien mielipiteitä.
Herneen nenästänsä pois saaminen voisi helpottaa hänen oloaan kummasti.

Alkuperäinen kysymys oli,että onko kukaan käynyt yksityissairaalassa kohdunpoistossa?
Onko luetun ymmärtämisessäsi jotain vikaa???

 

Kuinka nuorille kohdunpoistoja ollaan valmiita tekemään? Olen 21 ja tuntuu, että jos en saa kuukautiskivuilleni tehtyä mitään, en edes elä tuonne nelikymppiseksi saakka. Totta kai harkitsen (ja olen harkinnut, en ole vielä löytänyt tehokasta lääkettä) muitakin vaihtoehtoja, mutta en löydä mistään en sen vertaa tietoa, onko kohdunpoisto minulta täysin pois suljettu.

 

Vaikeaa uskoa, etteikö reseptiä vaativa kipulääke auttaisi kuukautisvaivoihisi, oletko käyttänyt reseptillä hankittavia kipulääkkeitä?

 

Ei kai nyt kuukautiskipujen vuoksi kohtua nuorelta naiselta poisteta??? Ihan outo ajatuskin. Nykyään on hyvät lääkkeet. Omassa nuoruudessani sain toki särkylääkettä (ei edes reseptilääkettä) ja jokainen lääkäri sanoi, että kyllä ne kivut helpottaa, kun saat ensimmäisen lapsesi.

No niin siinä sitten kävikin. 30-vuotiaaksi piti vain kärvistellä joka kuukausi jopa pyörtymiseen johtaneiden kipujen kanssa.

 

NO ei kai sentään-nimimerkin mukaisiin kipuihin ystävälleni määrättiin yksi tuju konjakkimoukku. Toimi erinomaisesti. Kohdun kouristelu laukesi sillä paremmin kuin lääkkeillä.

 

Argent,


Olen 41-v. Kärsin tosi kovista kuukautiskivuista, eivätkä reseptillä saatavat lääkkeet todellakaan vieneet kipua pois. Olin joka kuukausi pari päivää kuin henkihieverissä, makasin sängyssä yrittäen hengittää magdollisimman syvään ja olla rentona. En tiedä, millaiset olisivat olleet synnytyskivut,kun kuukautiskivutkin meinasi viedä tajun. Lapsia emme siis saaneet, yrityksistä huolimatta.
Tänä kesänä poistettiin sitten kohtu. (Tosin muiden syiden kuin kivuliaiden kuukautisten). En usko, että kohtua poistetaan ikäiseltäsi pelkkien kipujen takia. Toivottavasti sinulle löytyy keino,jolla saat hillittyä kivuliaita kuukautisia.

 

Siis oikeesti, eletään vuotta 2007.. Mutta nimimerkille No ei kai sentään tiedoksi: tänä päivänäkään ei lääkkeillä pystytä hoitamaan kaikkia kipuja. Lisäksi kaikilla ei ole ko. sairauden vuoksi mahdollisuutta siihen ensimmäiseen lapseen, jolloin lupaat kipujen loppuvan.
Diacorissa kohdun poisto maksaa 4900 €, ja ainakin ensimmäinen sairaalassa olo vuorokausi liki 380 €.

 

Hormoonihoidolla kukautiset voivat jopa vähentyä minimiin, että kyllä keinoja on. Kivutkin lähtee.

 

Tamppi, olet tässä oikeassa. Harmillista asiassa on se, että toisinaan vaaditaan niin suuri määrä hormoneja, ettei elimistö niitä kestä pitkän päälle. Joten se ei voi olla pysyvä ratkaisu.

 

Mielestäni paras asiantuntemus löytyy naistentautien- ja synnytysten erikoislääkäriltä, täällä voimme antaa vertaistukea, mutta ei lääketieteellistä apua.
Ja tiedoksesi, on harvinaista ettei lääkehoito toisi apua tänä päivänä, päivitä tietosi vaikka gynekologin kanssa. Lieneekö sinulla viimeisin tietämys lääkehoidon kehityksestä?

 

Ei kannata mitenkään sokeasti luottaa lääkäreihin sillä he tekevät bisnestä. Olen ollut tekemisissä tämän maan huippulääkäreiden kanssa. He hoitelevat potilaita liukuhihnalta rahastaen myös sellaisesta, jota eivät ehtineet edes tutkia, mutta laskussa löytyy. SE ON RAHASTUSTA ja lääkkeitä määrätään surutta välittämättä siitä mitkä niiden sivuvaikutukset ovat. Lääkärit eivät myöskään ole ollenkaan yhtä mieltä asioista. Parasta on hankkia mahdollisimman paljon tietoa ja punnita sitten itse.

 

Kiitos mielipiteestäsi. Kyllä, tietoni ovat ajantasalla. Mietipä esimerkiksi tilanne, missä hormonikierukka ei riitä tilanteen hoitoon. Tarvitaan siis lisäksi muuta hormonaalista hoitoa. Silloin puhutaan elimistöä kuormittavista määristä hormoneja. Kuten sanoit, onneksi on suhteellisen harvinaista, ettei normaali lääke- ja hormonihoito auttaisi. Harmitti vaan aikaisemmin tässä ketjussa esitetty mielipide lääkehoidon aina apua tuovasta vaikutuksesta. Ja todellakin, asiantuntijuutta on niin monenlaista, että kannattaa suhtautua kriittisesti saamiinsa tietoihin.. Aurinkoisia terveisiä!

 

Loistava leikkaava gyne on Jari Sjöberg. Jos aiot maksaa niin valitse tarkkaan.

mutta tietyty nimet esiintyvät vähän turhankin usein tietyillä palstoilla "suosikkeina" niin
saapi joskus epäillä että kukahan näitä mainoksia kirjoittaakaan..