ADHD:n lääkehoidosta kiistellään
Päivitetty 19.11.2007
ADHD:n lääkitys ei ole niin tehokasta eikä turvallista kuin julkisuudessa annetaan ymmärtää. Kaikki ADHD-lääkkeet kiihottavat sydäntä ja verisuonia, mikä voi johtaa sydänkohtaukseen, aivohalvaukseen ja jopa kuolemaan. Ritalin aiheuttaa geenimuutoksia ja mahdollisesti syösairauden vaaraa. Strattera voi vaurioittaa maksa ja maha-suolikanavaa. Minusta lääkehoitoa ei tule aloittaa ainakaan ennen kuin on kokeiltu vähintään puoli vuotta monipuolista ravitsemushoitoa, koska siitä on usein huomattavaa apua ja se on turvallista. Ravintolisät (karnosiini ja E-EPA) ehkäisevät syrjäytymisriskiä sekä myös epilepsiaa, joita ADHD:ssa esiintyy tavallista useammin.
Ritalin- ja Concerta-nimiset lääkkeet näyttävät auttavan aluksi, mutta ne menettävät tehonsa täysin kolmessa vuodessa, osoittaa uusi amerikkalainen seurantatutkimus. Sen nimi on Multimodal Treatment Study of Children with ADHD (MTA) ja sitä johti ADHD:hen erikoistunut psykiatrian professori William Pelham (Buffalon yliopisto). "Pitkällä tähtäimellä lääkityksestä ei ole kerta kaikkiaan mitään hyötyä. Se vain hidastaa lasten pituuskasvua. Tämä asia täytyy saada selvästi vanhempien tietoon, "sanoo professori Pelham Daily Telegraph-lehden haastattelussa 12.11.2007.
Maailmanlaajuisesti lääkärit kirjoittavat joka kuukausi ADHD-lääkkeitä miljoonalle aikuiselle ja 2 miljoonalle lapselle. Vuosittain näitä lääkkeitä myydään 2 miljardin euron edestä. Lääketeollisuus painostaa ja lahjoo lääkäreitä määräämään niitä lapsille ja aikuisille. Lääkkeiden turvallisuus on kuitenkin jatkuva huolen aihe. Ainakin 51 Ritalinia käyttänyttä lasta on kuollut. Yhdysvaltain hallituksen komitea (U.S. Advisory Panel) vaati 10.2.2006 lääkepakkauksiin uusia varoituksia, koska lääkkeet - erityisesti Novartis-yhtiön Ritalin ja Shire-yhtiön Adderall - lisäävät äkillisen sydänkuoleman ja muiden "uusien" sivuvaikutusten riskiä. 25 lasta ja nuorta on äskettäin kuollut näihin lääkkeisiin. Shire-yhtiön Adderallissa on jo "musta laatikko", jossa sanotaan amfetamiinien väärinkäytön voivan johtaa äkkikuolemaan ja vakavin sydänkohtauksiin. Komitea päätti äänin 8-7 vaatia varoituksia myös muihin ADHD-lääkkeisiin. Useat komitean jäsenet muistuttivat, että ne ovat amefetamiineja tai niiden johdannaisia, jotka nostavat verenpainetta ja altistavat siten sydän- ja verisuonitaudeille.
Lääkkeet voivat lisätä myös itsemurhan ja syöpätaudin riskiä. Lääketehdas veti markkinoilta 30 vuotta ADHD:n hoitoon käytetyn lääkkeen Cylertin sen maksatoksisuuden vuoksi. Cylertiä on määrätty Yhdysvalloissa ADHD:n hoitoon vuodesta 1975. Tähän asti lastenpsykiatrit ovat vakuuttaneet sen olevan turvallisen. Eli Lilly & Co on lisännyt Stratteraan varoituksen, jonka mukaan lääke voi lisätä itsemurhan vaaraa.
Helmikuussa 2005 ilmoitettiin Adderallin ja Adderal XR:n käyttöön liittyvän kuolemantapauksia, aivohalvauksia ja muita vakavia sivuvaikutuksia. Lääkevalvontaviranomaiset vaativat tarkistamaan muidenkin ADHD-lääkkeiden turvallisuutta maailmanlaajuisesti (lue lisää). Kesäkuussa 2005 Yhdysvaltain lääkevirasto FDA raportoi saaneensa runsaasti uusia sivuvaikutusilmoituksia, joiden perusteella laitos esittää varoituksia myyntipakkauksiin (lue lisää). Heinäkuussa raportoitiin, että Ritalin ja muut stimulanttilääkkeet saattavat lisätä syöpätautien riskiä myöhemmin elämässä (lue lisää). Ritalin aiheuttaa aivojen geeneissä samankaltaisia muutoksia kuin kokaiini ja amfetamiini (lue raportti).
Kanadan terveysministerin varoitus ADHD-lääkkeistä 27.5.2006
Aftonbladet 11.2.2006
Metyylifenidaatti aiheuttaa muutoksia DNA:ssa 15.8.2007
Strattera (jolla ei ole vielä Suomessa myyntilupaa) on aiheuttanut kahdelle potilaalle (2 miljoonasta käyttäjästä) maksavaurion, joka tosin parani lääkkeen lopettamisen jälkeen. Stratteralla on todettu monia muitakin sivuvaikutuksia, kuten jäljempänä kerron. Eli Lylli ilmoitti että Strattera myynti väheni 7 % ($156 miljoonaan), syynä epäilykset lääkkeen turvallisuudesta (Reutershealth 31.1.2007).
Uusi lääke, geneeriseltä nimeltääm modanifiili (kauppanimiä Provigil ja Sparlon) on saanut Yhdysvalloissa myyntiluvan, mutta sekin on osoittautunut lapsille vaaralliseksi aiheuttaen ihottumia, maniaa., aggressiivisuutta ja muita pyskkisiä häiriäöitä (lue lisää).
Stimulanttilääkkeitä myydään katukaupassa. Yhdysvalloissa vain 20-65% potilaista ottaa stimulanttilääkkeitä niin kuin lääkäri on määrännyt (CNS Drugs. 2003;17(2):117-31). Lasten amfetamiinilääkitys yleistyy kovaa vauhtia myös Suomessa, kirjoitti HS äskettäin.
The Times kutsuu Ritalinia ´lasten kokaiiniksi (´the kiddie coke´) ja leikkikentän uudeksi vaaraksi (´the peril in the playground´). Artikkelin mukaan osa lääkkeistä joutuu muille kuin itse potilaille, sillä toiset lapset ja nuoret pakottavat nuoria potilaita luovuttamaan tai myymään Ritalinia heille (lue raportti). Presidentti Bushin bioeettistä komiteaa varoitettiin juuri stimulanttien käytön holtittomasta lisääntymisestä myös Euroopassa (lue raportti).
Suomessa monet lastenlääkärit ovat sitä mieltä, että Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Englannissa Ritalin-hoito on karannut käsistä. Suomessa lasten neurologit ja psykiatrit määräävät onneksi säästeliäästi stimulanttilääkkeitä. Turun yliopiston lastenpsykiatrian dosentti Andre Sourander puolestaan on sitä mieltä, että Suomesssa amfetamiinijohdannaisia käytetään lasten lääkinnässä liian vähän (HS 5.3.2003).
Miksi hoitosuositukset ovat puolueellisia?
ADHD:n hoidossa käytetään pääasiassa stimulantteja kuten metyylifenidaattia (Ritalin, Ritalin-SR), Adderallia, Dexedriniä ja muita psyykenlääkkeitä. Suomessa käytetään lähes yksinomaan Ritalinia, jota saa määrätä vain lääkelaitoksen erityisluvalla lasten, nuorten ja aikuisten AD/HD:n hoitoon. Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Iso-Britanniassa monet asiantuntijat ovat huolissaan koululaisten ylilääkityksestä ja lääkkeiden katukaupasta (ks. CNN:n raportti). Euroopassa monet neurologit ja psykiatritkin suosittavat mieluummin ravitsemus- kuin lääkehoitoa. Näin tekee muun muassa Barcelonan yliopiston tutkija (Berdonces 2001). Monipuolinen ravitsemushoito on yhtä tehokasta kuin Ritalin, osoittaa amerikkalaisessa psykaitrian klinikassa tehty pätevä tutkimus. Maailmankuulun Bostonin lastensairaalan ja kanadalaisen Guephin yliopiston asiantuntijatkin suosittavat ensisijaisesti ravitsemushoitoa. Minusta on erikoista, etteivät suomalaiset lastenneurologit tunne näitä tutkimuksia jka suosituksia, vaan painostavat potilaiden perheitä alistumaan mahdollisesti syövälle altistavaan lääkehoitoon.
AD/HD:n lääkehoito on paradoksaalista: Lääkitys stimuloi aivoja, mutta kuitenkin se rauhoittaa ylivilkkaita ja levottomia potilaista. Samalla lääkitys vaimentaa kaikkea spontaania käyttäytymistä.
Lyhytaikaisesti lääkitys rauhoittaa käytöstä ja lisää itsehillintää, mutta pitkäaikaisissa seurannoissa lääkityksestä ei ole havaittu olevan hyötyä tutkittaessa seuraavia seikkoja: Koulun suorittaminen loppuun, työllistyminen, alkoholin ja huumeiden käyttö, tai joutuminen poliisin pidättämiseksi (Mannuzza ja Klein 2000, 2002).
Metyylifenidaatti (Ritalin, Ritalin-SR)
Lääke stimuloi aivoja kokaiinin ja amfetamiinin tavoin. Sen vaikutus on siis paradoksaalista, koska se rauhoittaa ylivilkkaita ja levottomia lapsia ja nuoria. Ritalin lisää kahden välittäjäaineen, dopamiinin ja serotoniinin, tuotantoa aivoissa ja tasapainottaa niiden keskinäistä vuorovaikutusta (lue CNN:n raportti). Ritalin vähentää aivojen verenkiertoa tietyillä aivoalueilla ja vilkastuttaa sitä toisilla (Schweitzer ym. 2003).
Ritalin vaikuttaa eri tavoin eri yksilöihin. Osalla (ns. good responders) käytös rauhoittuu ja potilas kykenee kontrolloimaan käytöstään entistä paremmin. Hyvin reagoivat voidaan erottaa huonosti reagoivista EEG:n avulla (Clarke ym 2002 b).
Lääkkeen haittavaikutuksista varoitetaan JAMAssa eli Amerikan lääkärilehdessä (Vastag 2001). "Ritalin ei korjaa aivojen biokemian epätasapainoa - Ritalin aiheuttaa niitä", sanoo amerikkalainen psykiatri Peter R. Breggin.
Ritalinin käyttö on yleistynyt Suomessa viime vuosina kovasti. Vuonna 1995 siitä kirjoitettiin 27 reseptiä, 2002 jo 927. Ritalinilla ei ole myyntilupaa Suomessa, mutta lääkettä saa määrätä lääkelaitoksen erityisluvalla.
Sivuvaikutuksista
"Harvinaisissa tapauksissa Ritalin aiheuttaa sydämen rytmihäiriön riskin. Rytmihäiriö voi aiheuttaa äkkikuoleman", sanoo CNN:n terveyssivuilla tohtori Lawrence Diller, joka on kirjoittanut kirjan "Running on Ritalin" ja laajaa huomiota herättäneen artikkelin The Ritalin wars continue. Dillerin varoitus Ritaliinin liikakäytöstä julkaistiin British Medical Journalissa 11.1.2003 (lue raportti).
Ritalin voi aiheuttaa aivoissa samankaltaisia muutoksia kuin kokaiini ja muut huumeet, sanovat kanadalaiset lastenneurologit (lue raportti). Sillä on raportoitu monia sivuvaikutuksia, joista pääosa on hermoston toimintahäiriöitä, kuten ahdistusta, masennusta, hermostuneisuutta, unettomuutta, päänsärkyä, ihottumaa, eristäytymistä, aggressiivisuutta, paniikkihäiriötä, huumeiden käyttöä, euforiaa ja muita kokaiinin kaltaisia vaikutuksia, kuten hallusinaatioita. Lisäksi vielä paino voi laskea ja lapsen kasvu voi hidastua. Tosin on huomattava, että monilla AD/HD-ihmisillä on näitä oireita jo ennestäänkin.
Lue lisää sivuvaikutuksista englanniksi
Lisääkö Ritalin sortumista huumeisiin? Psykiatri Matti Wallinin mukaan stimulanttilääkitys voi päinvastoin vähentää AD/HD-nuoren sortumista huumeisiin. Ilman lääkitystä joka kolmas sortuu, mutta lääkityksen aikana vain 13%, sanoo Wallin. Hänen mielestään adekvaatti stimulanttilääkitys ei ole AD/HD-henkilölle huumetta, vaikka se sitä onkin muille ihmisille (ja siksi sitä myös myydään koulujen vessoissa ja kadulla). Rotilla tehdyn tutkimuksen mukaan Ritalinin käyttö kuitenkin voi aiheuttaa aivoissa senkaltaisia muutoksia, että ne voivat altistaa myöhemmin elämässä kokaiinin käytölle (Schenk ja Izenwasser 2002).
Nuoret myyvät Ritalinia katukaupassa huumeena, raportoi Kanadan lääkärilehti (Canadian Medical Association Journal 2001;165:103-44). Sama ilmiö on havaittu myös Yhdysvalloissa, jossa koululaiset myyvät Ritalinia ja kutsuvat sitä "R-vitamiiniksi", sanotaan CNN:n raportissa.
"ADHD:n hoidossa tehokkaimpia lääkketiä ovat stimulantit, mutta niitä voidaan käyttää väärin. Niiden vaikutusaika on vain 4-12 tuntia, ja ne voivat aiheuttaa voimakkaita mielialan vaihteluita ja lisätä tic-oireiden vaikeusastetta. Vaihtoehtoisia hoitoa tutkitaan", kirjoittavat amerikkalaiset psykiatrit (J Clin Psychiatry 2002;63 Suppl 12:16-22).
Uuden tutkimuksen mukaan karnosiini estää ainakin osittain amfetamiinijohdannaisten hermostolle myrkyllisiä vaikutuksia (lue uutinen). Tämän perusteella voisi olla suotavaa, että Ritalinia käyttävät potilaat ottaisivat suojaksi karnosiinia.
Adderall ja Adderal XR
Äskettäin on Yhdysvalloissa tullut käyttöön uusi lääke, Adderall, joka nyt USA:ssa ja Kanadassa määrätään yleisesti ADHD:n hoitoon. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa se on ollut suunnilleen saman veroinen kuin Ritalin ja selvästi tehokkaampi kuin plasebo. Plaseboryhmässäkin tosin oireet lievenivät yksittäisissä tapauksissa (Faraone ym. 2002). Ne olivat joko spontaaneja paranemisia tai sitten potilaat olivat ehkä ottaneet rasvahappoja ja/tai vitamiineja ja kivennäisaineita kertomatta siitä tutkijoille.
Aderal XR on hitaasti liukeneva versio, jota otetaan vain aamuisin. Se sai tammikuussa 2004 myyntiluvan Kanadassa. Sen jälkeen lääkettä on alkanut siellä käyttää 11 000 henkilöä, ja sen myynti on llut noin 10 miljoonaa US $. Helmikuussa 2005 paljastui, että lääkkeen käyttöön liittyy äkkikuolemia, aivohalvauksia, sydänkohtauksia, kouristuksia, ihottumia ym. sivuvaikutuksia - niin aikuisilla kuin lapsilla.
Adderall on neljän amfetamiinisuolan seos, joka viipyy elimistössä kauemmin kuin Ritalin. Lääkäreiden käsikirjan mukaan Adderallilla on raportoitu samoja sivuvaikutuksia kuin muillakin ADHD:n hoitoon käytetyillä stimulanttilääkkeillä, nimittäin unettomuus, huimaus, päänsärky, pituuskasvun hidastuminen, tic (kasvojen nykivät pakkoliikkeet), vatsavaivat, anoreksia ja zombimainen olemus (PRD 2002).
Adderal XR myyntikieltoon Kanadassa
Strattera
Stratteralla (atomoksetiinilla) saatta olla monia etuja yllä mainittuihin lääkkeisiin, muttei sekään ole täysin riskitön. Lääkettä käyttää ulkomailla noin 2 miljoonaa lasta, joista osalla on rapotoitu seuraavia sivuvaikutuksia:
uneliaisuutta
ruokahaluttomuutta
ruoansulatusvaivoja
pahoinvointia
tic (kasvojen nykimistä), harvinaista
Sivuvaikutusten sanotaan lievenevän tai häviävän muutamien viikkoje käytön jälkeen. Lääkettä neuvotaan käyttämään varoen, jos potilaalla on kohonnut verenpaine, sillä lääke voi alentaa liikaa verenpainetta potilaan nousessa pystyasentoon.
Strattera joutui otsikoihin 17.12.2004, jolloin sen valmistaja julkisti varoituksen maksavaurion vaarasta. Kaksi käyttäjää on saanut lääkkeeseen liittyvän maksavaurion, joka onneksi parani käytön loputtua. Vaikka riski on pieni, tulee kaikkien lääkkeen käyttäjein maksan toimintaa seurata verikokein.
Modafiniili
On uusi lääke, josta on vasta vähän tutkittua tietoa. Alustavien raporttien mukaan siitä voi olla hyötyä, mutta se aiheuttaa myös unettomuutta ja ruokahaluttomuutta (Am J Psychiatry 2006)
TS, tic ja lääkitys
Touretten syndroomaa (TS) potevilla ovat tic-oireet yleisiä. TS onkin yhtä kuin AD/HD + tic. Tohtori Matti Wallin korosti AD/HD-seminaarissa 11.9.2002, ettei stimulanttilääkitys aiheuta AD/HD-potilaille tic-oireita tai pahenna ennestään olevia tic-oireita, vaan voi myös lievittää niitä. Tic-oireita on saattanut olla jo ennen lääkityksen alkua, mutta niihin on voitu kiinnittää huomiota vasta lääkityksen aikana.
Mikään lääke ei aina tuota yksin toivottua tulosta, vaan lääkkeitä joudutaan yhdistelemään. Joissakin tapauksissa lääkärit määräävät trisyklisiä masennuslääkkeitä.
Tohtori Tolosen komentti
En vastusta välttämätöntä lääkehoitoa, mutta minusta lääkitystä ei tule aloittaa kokeilematta ensin monipuolista ravintolisähoitoa ainakin 6 kuukautta. Sen ansiosta tilanne saattaa kohentua niin, ettei lääkkeitä tarvita lainkaan tai niiden annos voidaan pitää pienenä.
