Voihan se olla sekä että. Me ihmiset kuitenkin ollaan psyko-fyysis-sosiaalisia olentoja ja kulttuuri ja yhteiskunta vaikuttavat meihin - jopa tiedostaviin ja kapinallisiin yksilöihin. Kyllä sekin varmasti vaikuttaa, jos henkilöön suhtaudutaan aina vaikkapa poikana, vaikka hän kokee olevansa tyttö.
Mutta jotta saavutettaisiin tilanne, että korjausleikkauksille ei olisi tarvetta, pitäisi muuttaa ensin maailma ja kulttuuri. Muutenhan käy vaan niin, että transsukupuoliset jäävät samalla lailla kuin aiemminkin "väärän sukupuolen" vangiksi.